【病种常识】

    一、突发性耳聋：突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

    二、发病机制：

    突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。

三、症状：

  1、典型症状

      单侧听力下降，伴耳鸣、耳堵塞感、眩晕等。

  2、常见症状

  （1）耳聋：多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至较低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到较低点。
  （2）耳鸣：可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。
  （3）眩晕：一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。

  3、其他症状

   少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。

四，临床类型：

   1、高频型  2、低频型  3、平坦型 4、全聋型

【病史采集】

   眩晕疾病诊断及鉴别诊断较主要信息来自详细的病史询问。

   1.听力下降发生的时间有无波动性，有无伴发耳鸣、耳鸣音调和响度有无改变。

   2.发病前有无上呼吸道感染、情绪波动、疲劳、饮酒、乘坐飞机、潜水和睡眠障碍等原因。

   3.有无伴发眩晕和相应的自主神经症状,它们是否随病程的演进而变化. 4.有无伴发其他症状,如:耳闷塞感、耳痛和头痛. 5.有无高血压、糖尿病、高脂血症、颈椎病和中耳炎病史. 

【检查】

   1.查体  鼓膜检查未见明显病变。音叉试验提示感音神经性聋。

   2.辅助检查

  （1）听力检查纯音测听：听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋，多呈高频下降型。声导抗检测：鼓室压力曲线正常。耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。

  （2）前庭功能检查一般于眩晕缓解期进行，常用冷热交替试验结合眼震电图描记，试验结果可能正常、减退或完全消失。

  （3）影像学检查颞骨CT、内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变。

【鉴别诊断】

    1、听神经瘤：可能由于肿瘤出血、周围组织水肿等而压迫耳蜗神经，引起神经传导阻滞;或因肿瘤压迫动脉，导致耳蜗急性缺血，故可引起突发性感音神经性聋。薄层内听道增强的MRI有助于除外本病。

　  2、梅尼埃病：梅尼埃病患者亦有眩晕及听力下降表现，但眩晕多有反复发作病史;听力下降以中低频为主，呈动态变化;耳蜗电图常显示-SP/AP>0.37，甘油实验阳性，重振现象阳性率较高，前庭功能检查提示患侧前庭功能减退。

【疗效评估】

中华医学会耳鼻咽喉科分会和头颈外科杂志编委会（1996）疗效分级标准：

   ①痊愈0.25-4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。

   ②显效上述频率平均听力提高30dB以上。

   ③有效上述频率平均听力提高15-30dB。

   ④无效上述频率平均听力改善不足15dB。

【治疗方案】

突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后7～10天内尽早治疗。

1.糖皮质激素

具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是突发性聋的重要治疗。

2.溶栓和抗凝药物

突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高，提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用。

3.神经营养类药物

常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷（ATP）和维生素类等。ATP是一种辅酶，是机体能量的主要来源。因其具有改善机体代谢的作用，已经成为治疗突发性聋的主要药物之一。

4. 前庭功能习服训练及物理治疗和中医治疗 

按医嘱执行前庭功能习服训练，并给予普通针刺、电针、穴位注射、放血、埋针耳针及口服中药治疗。